Lexique

Ayants droit

Un ayant droit est une personne pouvant bénéficier des droits aux prestations de la Sécurité Sociale non pas à titre personnel mais en raison d'un lien, qui est souvent d'ordre familiale, avec l'assuré.

Contrat Responsable

Respect du parcours de soins coordonnés

Tarif de responsabilité ou conventionnel

Tarif sur lequel est basé le remboursement de la Sécurité Sociale.

Ticket modérateur

Différence entre le tarif de convention et le remboursement de la Sécurité Sociale.

Somme restant à votre charge

Part de la dépense du patient qui n'est pas prise en charge, ni par la Sécurité Sociale, ni par sa complémentaire santé. Il peut s'agir notamment des dépassements d'honoraires.

Tiers payant

Dispense d'avance des frais de santé.

Médecin traitant

Médecin chargé de la prise en charge du patient ou de son orientation vers un confrère pour un avis ponctuel ou un suivi régulier.

Médecin correspondant

Généraliste ou spécialiste vers lequel le patient est orienté par son médecin traitant.

Médecin en Secteur 1

Médecin «conventionné» qui respecte le tarif conventionnel.

Médecin en Secteur 2

Médecin «conventionné honoraires libres» qui fixe lui-même ses tarifs. L'assurance maladie rembourse l'assuré sur la base du secteur 1.

Parcours de soins coordonnés

Il repose sur le choix d'un médecin traitant que l'assuré désigne auprès de la Sécurité Sociale. Ce médecin peut orienter le patient vers un spécialiste.

OPTAM

L'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) est un dispositif proposé par l'Assurance Maladie aux médecins exerçant en secteur2 ayant pour objectif principal de faciliter l'accès aux soins en limitant, sans les supprimer, les dépassements d'honoraires. Pour savoir si un praticien est signataire de l'OPTAM ou de l'OPTAM-CO, Rendez-vous sur : annuairesante.ameli.fr.

Stage ou Carence

Période pendant laquelle vous ne pouvez percevoir de prestations.

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