Prestations

Nos prestations couvrent le ticket modérateur (tm) à 100 % en fonction de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ainsi que des prestations forfaitaires selon l'option dans la limite des frais engagés.

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Au 1er JANVIER 2020 TM prestations forfaitaires
Option B Option C Option D
actes et soins courants
Pharmacie : médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Analyses médicales - Actes de laboratoires remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Frais de transport remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, podologues) remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Médecins généralistes , sages-femmes OPTAM (par acte) 100% 10€ 15€
Médecins généralistes, sages-femmes hors OPTAM (par acte) 100% 8€ 12€
Médecins spécialistes OPTAM (par acte) 100% 10€ 20€ 40€
Médecins spécialistes hors OPTAM (par acte) 100% 8€ 16€ 32€
Professeurs codifiés en C3 OPTAM (par acte) 100% 40€ 70€
Professeurs codifiés en C3 hors OPTAM (par acte) 100% 32€ 56€
Radiologie OPTAM (hors dentaire), imagerie médicale, échographie, remboursés par la Sécurité Sociale (par acte) 100% 10€ 20€ 40€
Radiologie hors OPTAM (hors dentaire), imagerie médicale, échographie, remboursés par la Sécurité Sociale (par acte) 100% 8€ 16€ 32€
Ostéopathie par séance (3 par an) 15€ 20€ 25€
hospitalisation ***
Forfait journalier hospitalier Pris en charge intégralement
Frais de séjour 100%
Chambre particulière
et/ou dépassements d'honoraires
et/ou soins ambulatoires
600€ /an 760€ /an 1400€ /an
optique
Equipement 100% santé* verres et monture de classe A
- 1 équipement pour 2 ans - TM inclus
100% du PLV**
(maximum 370€ dont 30 € monture*)
Autres équipements sur verres et monture de classe B ou A+B (monture limitée à 100€*)
- 1 équipement pour 2 ans - TM inclus
Verres simples + monture 200€ 300€ 350€
Verres complexes + monture 450€
Verres très complexes + monture 550€
Autres : Adaptation de la correction visuelle, appairage, verres avec filtres, autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres Ise-iconiques) 100%
Chirurgie oculaire au laser non prise en charge par la Sécurité Sociale 200€/an 350€/an 470€/an
Lentilles prescrites , remboursées ou non par la Sécurité Sociale 100% 110€/an 160€/an 240€/an
audioprothèse
Equipement 100% santé* par oreille (tous les 4 ans) 100% 100% du PLV **
Autres équipements par oreille (tous les 4 ans) 100% 250€ 400€ 750€
Consommables, piles ou accessoires , remboursés par la Sécurité Sociale 100%
dentaire
Soins et prothèses 100% santé* 100% 100% du PLV**
Soins ou radiologie dentaire (par acte) 100%
Prothèse dentaire ou inlay - Tarif maîtrisé et Tarif libre 100% 250€/an 500€/an 900€/an
Implant dentaire 100% 250€/an 500€/an 900€/an
Orthodontie 100% 150€/an 300€/an 600€/an
Parodontologie 100% 50€/an 100€/an 200€/an
autres
Densitométrie osseuse 100% 40€/an 50€/an 60€/an
Prothèses Diverses / Petit Appareillage (accessoires, pansements, orthèses) prescrits et remboursés par la Sécurité Sociale 100% 160€/an 400€/an 700€/an
Cure prescrite et remboursée par la Sécurité Sociale (transport, hébergement) 100% 140€/an
Maternité / Adoption (1 an d'adhésion et inscription de l'enfant à la naissance) 200€ 300€ 450€
* tels que définis par la règlementation - **PLV : Prix limite de vente tel que défini par la réglementation - *** Uniquement pour les établissements conventionnés -
Nota- Les actes non OPTAM - OPTAM-CO subissent un abattement de 20 % sur les remboursements forfaitaires, conformément à la règlementation en vigueur

Cotisations

La cotisation est individuelle et est maintenue dans la tranche d'âge à l'adhésion sauf en cas de changement d'option.
L'âge de référence est celui du mois de l'adhésion.

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Cotisations mensuelles au 1er janvier 2020 Option B Option C Option D
« Spécial 16/30 ans »* 30,15€ 36,85€ 55,20€
30 à moins de 40 ans 44,30€ 57,50€ 88,90€
40 à moins de 50 ans 52,35€ 68,65€ 106,80€
50 à moins de 60 ans 64,20€ 82,30€ 126,50€
Enfant (gratuité à partir du 3ème) 26,50€ 33,50€ 47,85€
* le mois du 30ème anniversaire passage dans la tranche des moins de 40 ans qui devient définitive sauf en cas de changement d'option

A partir de 60 ans, contactez-nous pour la garantie «Spécial Séniors»

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Complémentaire ouverte à tous

Cotisations maintenues dans la tranche d'âge

Sans limite d'âge
Sans bilan de santé

Prestations présentées en euros pour plus de clarté

Prélèvement automatique vers le 10 du mois

Vous avez des questions ? Appelez nous au 01 42 31 03 03
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