Prestations

Nos prestations couvrent le ticket modérateur (tm) à 100 % en fonction de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ainsi que des prestations forfaitaires selon l'option dans la limite des frais engagés.

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Au 1er JANVIER 2020 TM prestations forfaitaires
Option B Option C Option D
actes et soins courants
Pharmacie : médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Pharmacie : non remboursée, sur prescription médicale 160€/an 250€/an
Analyses médicales - Actes de laboratoires remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Analyses médicales - Actes de laboratoires non remboursés, sur prescription médicale 100% 100€/an 100€/an 100€/an
Frais de transport remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, podologues) remboursés par la Sécurité Sociale 100%
Médecins généralistes , sages-femmes OPTAM (par acte) 100% 5€ 10€ 15€
Médecins généralistes, sages-femmes hors OPTAM (par acte) 100% 4€ 8€ 12€
Médecins spécialistes OPTAM (par acte) 100% 10€ 20€ 40€
Médecins spécialistes hors OPTAM (par acte) 100% 8€ 16€ 32€
Professeurs codifiés en C3 OPTAM (par acte) 100% 40€ 70€
Professeurs codifiés en C3 hors OPTAM (par acte) 100% 32€ 56€
Radiologie OPTAM (hors dentaire), imagerie médicale, échographie, remboursés par la Sécurité Sociale (par acte) 100% 10€ 20€ 40€
Radiologie hors OPTAM (hors dentaire), imagerie médicale, échographie, remboursés par la Sécurité Sociale (par acte) 100% 8€ 16€ 32€
Ostéopathie par séance (3 par an) 15€ 20€ 25€
hospitalisation ***
Forfait journalier hospitalier Pris en charge intégralement
Frais de séjour 100%
Chambre particulière et/ou dépassements d'honoraires
(limité à 180 jours/an)
40€/jour 50€/jour 100€/jour
Soins ambulatoires (2 par an) 100€ 130€ 200€
optique
Equipement 100% santé* verres et monture de classe A
- 1 équipement pour 2 ans - TM inclus
100% du PLV**
(maximum 370€ dont 30 € monture*)
Autres équipements sur verres et monture de classe B ou A+B (monture limitée à 100€*)
- 1 équipement pour 2 ans - TM inclus
Verres simples + monture 200€ 300€ 350€
Verres complexes + monture 450€
Verres très complexes + monture 550€
Autres : Adaptation de la correction visuelle, appairage, verres avec filtres, autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verres Ise-iconiques) 100%
Chirurgie oculaire au laser non prise en charge par la Sécurité Sociale 200€/an 350€/an 470€/an
Lentilles prescrites , remboursées ou non par la Sécurité Sociale 100% 110€/an 160€/an 240€/an
audioprothèse
Equipement 100% santé* par oreille (tous les 4 ans) 100% 100% du PLV **
Autres équipements par oreille (tous les 4 ans) 100% 250€ 400€ 750€
Consommables, piles ou accessoires , remboursés par la Sécurité Sociale 100%
dentaire
Soins et prothèses 100% santé* 100% 100% du PLV**
Soins ou radiologie dentaire (par acte) 100%
Prothèse dentaire ou inlay - Tarif maîtrisé et Tarif libre 100% 110€/an 350€/an 700€/an
Implant dentaire 100% 250€/an 500€/an 900€/an
Orthodontie 100% 150€/an 300€/an 600€/an
Parodontologie 100% 50€/an 100€/an 200€/an
autres
Densitométrie osseuse 100% 40€/an 50€/an 60€/an
Prothèses Diverses / Petit Appareillage (accessoires, pansements, orthèses) prescrits et remboursés par la Sécurité Sociale 100% 160€/an 400€/an 700€/an
Cure prescrite et remboursée par la Sécurité Sociale (transport, hébergement) 100% 140€/an
Maternité / Adoption (1 an d'adhésion et inscription de l'enfant à la naissance) 200€ 300€ 450€
* tels que définis par la règlementation - **PLV : Prix limite de vente tel que défini par la réglementation - *** Uniquement pour les établissements conventionnés -
Nota- Les actes non OPTAM - OPTAM-CO subissent un abattement de 20 % sur les remboursements forfaitaires, conformément à la règlementation en vigueur

Complémentaire ouverte à tous

Des conditions spécifiques pour les habitants

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